Halluks Valgus Ameliyatı
Bu haftaki blog ovamızda bukanak baş parmağında sık görülen Hallux Valgus deformitesinin etiyolojisi, bileğerlendirilmesi, sınıflandırılması ve tedavisinde konservatif yöntemlerini literatür çallıkışmaları ile inceleyeceğiz. Bukanak anatomisi, yüklenme mekanikleri ve emrazı ile vücudun diğer bölgelerine göre daha muhtelitşıktır. Kafainç ise tabanğın hem yeterince kıvrak olan kısmıdır hem bile yere aktarma edilen kuvvetin saat saat %90’ına kadar olan bölümünü yüklenen özelleşmiş bir kısmıdır. Kafaparmakta yaşanmış olan her türlü tutku, yevmi hayat kalitesinde vahim bozukluğa maksat harisabilir. Halluks Valgus; hasetmüzde gitgide mütezayit bir sıklıkla rastlanan, müdahale edilmediği takdirde hastanın günllük aktivitelerini ileri derecede kısıtlayan, tabanğın estetik görünümünü bozan, dertlı ve akut bir bukanak kafaparmağı hastalığıdır. Halluks Valgus (HV) deformitesi ilk olarak 1871’bile Carl Huster tarafından tanılamamlanmış ve birinci parmağın abduksiyon kontraktürü ve laterale deviyasyonu olarak tanım edilmiştir. Halluks valgus deformitesi, lügat valörı itibariyle bukanak kafaparmağının dışa açılanması olarak nitelendirilmesine karşın kompleks bir deformitedir. Ayakta bulunan çeşitli patolojileri bile karınermektedir. Kafaparmağın MTF eklemi, bir sesamoid mekanizması ile eklemi istikrarlı eden ve motor zor sağlayan bir takım intrensek kasa malik olması sebebi ile özel bir eklemdir. Bir numara parmağın bukanak mekaniğindeki önemi, metatarsokuneiform eklemin lokalizasyonunun transvers ve medial longitudinal arkların kesiştiği yerde olmasından kaynaklanır. Medial longitudinal ark tabanğın en önemli sıklet taşıyan örgüsıdır ve yürüme sırasında optimal desteği katkısızlayabilmesi birinci parmağın kinematiğine vabestedır. Halluks Valgus Etiyolojisi: Bukanak, evrimsel tadilat sırasında anayasa fonksiyonu olan kavrama kabiliyetinin çoğunu yitirmiştir. Ancak bu tadilat sonucunda üstelik adduktor hallusis kası kavramayı kolaylaştıracak yerleşime malik olarak kalmıştır. Antagonisti (bir kasın huysuz çalışmalevini gören kas) olan abduktor hallusis kası ise mekanik olarak dezavantajlı durumdadır. Bu imbalansın halluks valgus etyolojisi ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir. Halluks Valgus, sıklıkla ayakkabı giyen toplumlarda görünen bir sorundur. Halluks Valgus oluşumundaki gerçek nedenin ayakkabı allıkışkanlığı bulunduğunu destekleyen bir fasılaştırmada Lam ve Hodgsson, ayakkabı kullanan toplumlarda uygun nüfusun %33’u¨nde Halluks Valgus oluşumunda enseış saptamışlardı. Ayakkabı giymeyen toplumlarda ise bu tenasüpın % 1,9 yöreında bulunduğunu bildirmişlerdir. Hereditenin pek çok kişide halluks valgus oluşumunu etkilediğine inanılmaktadır. Ancak kalıtım bilimi geçiş tam olarak gösterilememiştir. Tabanğın pronasyonuna ve bukanak ön bölümünün abduksiyonuna illet olabilecek metatarsus primus varus (MPV), pes planus, pes planovalgus, pes ekinovarus deformiteleri bile halluks valgus sebepleri arasındadır. Halluks valgusun diğer intrensek nedenleri beyninde aşil tendon kontraktürü, generalize eklem laksitesi, MTF (metatarsofalangeal) eklem hipermobilitesi ile poliomyelit, serebral palsi, serebrovasküler olaylar gibi nörolojik emraz, gut, romatoid artrit, psöriatik artrit gibi romatizmal emraz, hatta kafaparmağın aşırı büyüklüğü, ikinci parmağın amputasyonu, polidaktili gibi daha seyrek göru¨nen durumlar da sayılabilir. Temelı fasılaştırmacılar halluks valgusun hanımlarda çok daha sık görünmesine ilgi çekmişlerdir. Ancak bunun sebebinin kalıtım bilimi intikalten çok bayanların erkeklere göre daha fazla sivri uçlu sıkı, topuklu ayakkabı giymeleri başüstüneğu düşünülmektedir.